Informatii disponibile pe Prospect Medicament au scop informativ si educational. Ele nu pot substitui consultul medical direct si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale. Va sfatuim, ca pe langa prospect Medicament sa consultati fie medicul. Gasiti medicamente cautand fie dupa denumirea acestora(campul medicament), fie dupa indicatiile lor (problema medicala pentru care se recomanda - campul prospect).
Tamoxifendihidrogencitrat.
CompozitieUn comprimat filmat contine 15,2 mg tamoxifen-dihidrogencitrat, corespunzand la 10 mg sau 20 mg tamoxifen. Alte componente: celuloza, hipromeloza, lactoza, stearat de magneziu, manitol, amidon de poli(o-carboxi-metil) sodiu, polividon, colorant E 171.
Forma de prezentareCutii originale cu 30 si 100 comprimate filmate. Preparat antitumoral.
IndicatiiCarcinom mamar metastazat; terapia carcinomului mamar.
Contraindicatii: este contraindicat sa se administreze tamoxifen 10 hexal in timpul sarcinii. mai jos se descriu situatiile cand, in anumite conditii si numai cu deosebita atentie se poate administra tamoxifen 10 hexal. de aceea trebuie sa consultati mediAcest lucru este valabil chiar si in cazul in care, anterior, ati utilizat acest medicament. La o reducere masiva a trombocitelor (trombocitopenie) si a leucocitelor (leucopenie) cat si cazul cresterii nivelului calciului seric se va administra Tamoxifen 10 Hexal numai sub rezerva evaluarii relatiei beneficiu/risc. Daca se prescrie Tamoxifen 10 Hexal in aceste conditii, este necesar o supraveghere medicala deosebita.
Sarcina si alaptareTamoxifen 10 Hexal nu se administreaza in timpul sarcinii. De aceea, inaintea inceperii tratamentului cu Tamoxifen 10 Hexal, trebuie exclusa posibilitatea unei sarcini. In timpul tratamentului se vor utiliza metode contraceptive nehormonale pentru evitarea sarcinii. Dependent de evaluarea risc/beneficiu pentru mama, se va intrerupe alaptarea sau tratamentul cu Tamoxifen 10 Hexal.
Masuri de precautie in timpul tratamentuluiEste absolut necesar controlul periodic al nivelului calciului, numarului de trombocite si leucocite cat si a functiei hepatice.
Interactiuni cu alte medicamenteIn timpul tratamentului cu Tamoxifen 10 Hexal nu se administreaza preparate hormonale in special cu continut de estrogen (anticonceptionale) pentru ca se produce o reducere reciproca a actiunii. Administrarea concomitenta cu medicamente anticoagulante duce la potentarea actiunii acestora. De aceea se recomanda efectuarea periodica a testelor de laborator pentru determinarea timpului de coagulare. Tamoxifen 10 Hexal nu se va administra impreuna cu aceste medicamente decat la indicatia expresa a medicului. Acest lucru este valabil si pentru medicamentele care au fost administrate de curand.
Supradozare: in cazul unei supradozari este de asteptat ca efectele secundare sa se amplifice (efecte antiestrogene cat si estrogene cum rezulta din testele de supradozare efectuate pe animale). in cazul unui indiciu de supradozare cu tamoxifen 10 hexal vAcesta poate decide asupra masurilor ce trebuie luate, in functie de gradul intoxicatiei. Nu exista un antidot special pentru tamoxifen. De aceea se recomanda masurile generale de tratament simptomatic. Ce trebuie sa aveti in vedere in cazul in care ati luat o cantitate mai mica de tamoxifen sau ati uitat sa luati un comprimat? Nu luati la administrarea urmatoare doua comprimate, ci continuati tratamentul conform schemei date de medic.
Efecte secundareIn timpul folosirii Tamoxifen 10 Hexal pot aparea ameteli, greturi, varsaturi, hemoragii uterine, leucoree, calvitie, eritem (eritem multiform, sindrom Stevens-Johnson, pemphigus bulos), hipertermie, edeme, prurit vulvar, modificari ale valorilor enzimelor hepatice, cat si reducerea pasagera a numarului de trombocite si leucocite. La pacientele care urmeaza sa intre in menopauza pot aparea dereglari ale ciclului menstrual pana la oprirea acestuia. Ocazional s-au observat inflamatii ale ovarelor (chisturi ovariene). Rareori, la inceputul tratamentului pot aparea dureri articulare si dureri la nivelul tesutului bolnav. Foarte rar se observa la paciente cu tumori la nivelul oaselor o marire a calciului seric. De asemenea, in cazuri izolate se observa dereglari grave ale functiilor hepatice (ex. dischinezii biliare, inflamatia ficatului, hepatita, steatoza hepatica). S-au mai observat inflamatii ale venelor, aparitia de tromboze venoase sau arteriale si tromboembolii mai ales in cazul asocierii cu antibiotice. Este cunoscut ca la bolnavii cu afectiuni maligne apar tromboembolii. Deoarece, in cazuri izolate inflamatia uterina, polipii uterini si tumorile uterine se descopera cu ocazia tratamentului cu tamoxifen, trebuie foarte bine stabilita cauza hemoragiilor post-menopauza sau a hemoragiilor menstruale inainte de menupauza. In putine cazuri apar tulburari de vedere (opacifiere, modificari ale tesutului corneei, afectiuni retiniene, inflamatia nervului optic) mai ales la bolnavii cu tratament indelungat in doze mari, uneori ele apar si la doze normale dupa cateva saptamani de tratament. Intr-un singur caz a fost relatata o diminuare exagerata a leucocitelor cu o distrugere masiva a celulelor hepatice. Daca observati efecte secundare ce nu sunt mentionate in prospect va rugam sa le comunicati medicului sau farmacistului dvs. In cazul aparitiei efectelor secundare mentionate mai sus se intrerupe tratamentul. Va rugam sa va informati medicul pentru ca acesta sa poata decida asupra gravitatii lor si sa ia masurile necesare.
Extract standardizat si titrat de Ginkgo Biloba (EGb761) 40 mg/comprimat, 40 mg/ml (solutie buvabila), 1,2 g/flacon.
Forma de prezentareSolutie buvabila: flacon de 30 ml, cu dozator volumetric anexat. Comprimate (rosu brun), cutie cu 30 comprimate.
IndicatiiImbatranire si ischemie cerebrala: deficite cognitive legate de varsta; sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor craniene. Sindroame cohleovestibulare: vertij, acufene, hipoacuzii. Ischemie corio-retiniana, degenerescenta maculara legata de varsta, retinopatii diabetice. Arteriopatii ale membrelor inferioare: dureri la mers, dureri de decubit, tulburari trofice.
ContraindicatiiNu are.
Reactii adverseRare (cefalee, tulburari digestive).
PrecautiiNu este un antihipertensiv si nu poate inlocui tratamentul tensiunii arteriale prin medicatia ei specifica.
Posologie1 comprimat = 1 doza (1 ml) = 40 mg extract pur. Se foloseste dozatorul volumetric anexat. Solutia se dilueaza intr-o jumatate de pahar cu apa. Administrare orala: 3 doze (3 ml)/zi.
ProprietatiExtractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba contine peste 40 de principii active, intre care ginkgolidele si bilobalidele sunt specifice numai acestui extract. Are un mod de actiune complex la nivel vascular, exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. Creste rezistenta vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. Creste tonusul peretilor venosi. Hemoreologic, scade hiperagregabilitatea plachetara (efect anti-FAP) si eritrocitara (efect antisludge). La nivel tisular protejeaza integritatea membranelor celulare prin neutralizarea radicalilor liberi. Are efect neurotropic, stimuland procesele de compensare neuronala, turnoverul neuromediatorilor, cresterea densitatii receptorilor sinaptici. Amelioreaza metabolismul energetic bazal, stimuland captarea oxigenului si consumul aerob al glucozei si favorizand epurarea lactatilor.
Extract standardizat si titrat de Ginkgo Biloba (EGb761) 40 mg/comprimat, 40 mg/ml (solutie buvabila), 1,2 g/flacon.
Forma de prezentareSolutie buvabila: flacon de 30 ml, cu dozator volumetric anexat. Comprimate (rosu brun), cutie cu 30 comprimate.
IndicatiiImbatranire si ischemie cerebrala: deficite cognitive legate de varsta; sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor craniene. Sindroame cohleovestibulare: vertij, acufene, hipoacuzii. Ischemie corio-retiniana, degenerescenta maculara legata de varsta, retinopatii diabetice. Arteriopatii ale membrelor inferioare: dureri la mers, dureri de decubit, tulburari trofice.
ContraindicatiiNu are.
Reactii adverseRare (cefalee, tulburari digestive).
PrecautiiNu este un antihipertensiv si nu poate inlocui tratamentul tensiunii arteriale prin medicatia ei specifica.
Posologie1 comprimat = 1 doza (1 ml) = 40 mg extract pur. Se foloseste dozatorul volumetric anexat. Solutia se dilueaza intr-o jumatate de pahar cu apa. Administrare orala: 3 doze (3 ml)/zi.
ProprietatiExtractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba contine peste 40 de principii active, intre care ginkgolidele si bilobalidele sunt specifice numai acestui extract. Are un mod de actiune complex la nivel vascular, exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. Creste rezistenta vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. Creste tonusul peretilor venosi. Hemoreologic, scade hiperagregabilitatea plachetara (efect anti-FAP) si eritrocitara (efect antisludge). La nivel tisular protejeaza integritatea membranelor celulare prin neutralizarea radicalilor liberi. Are efect neurotropic, stimuland procesele de compensare neuronala, turnoverul neuromediatorilor, cresterea densitatii receptorilor sinaptici. Amelioreaza metabolismul energetic bazal, stimuland captarea oxigenului si consumul aerob al glucozei si favorizand epurarea lactatilor.
Extract standardizat si titrat de Ginkgo Biloba (EGb761) 40 mg/comprimat, 40 mg/ml (solutie buvabila), 1,2 g/flacon.
Forma de prezentareSolutie buvabila: flacon de 30 ml, cu dozator volumetric anexat. Comprimate (rosu brun), cutie cu 30 comprimate.
IndicatiiImbatranire si ischemie cerebrala: deficite cognitive legate de varsta; sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor craniene. Sindroame cohleovestibulare: vertij, acufene, hipoacuzii. Ischemie corio-retiniana, degenerescenta maculara legata de varsta, retinopatii diabetice. Arteriopatii ale membrelor inferioare: dureri la mers, dureri de decubit, tulburari trofice.
ContraindicatiiNu are.
Reactii adverseRare (cefalee, tulburari digestive).
PrecautiiNu este un antihipertensiv si nu poate inlocui tratamentul tensiunii arteriale prin medicatia ei specifica.
Posologie1 comprimat = 1 doza (1 ml) = 40 mg extract pur. Se foloseste dozatorul volumetric anexat. Solutia se dilueaza intr-o jumatate de pahar cu apa. Administrare orala: 3 doze (3 ml)/zi.
ProprietatiExtractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba contine peste 40 de principii active, intre care ginkgolidele si bilobalidele sunt specifice numai acestui extract. Are un mod de actiune complex la nivel vascular, exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. Creste rezistenta vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. Creste tonusul peretilor venosi. Hemoreologic, scade hiperagregabilitatea plachetara (efect anti-FAP) si eritrocitara (efect antisludge). La nivel tisular protejeaza integritatea membranelor celulare prin neutralizarea radicalilor liberi. Are efect neurotropic, stimuland procesele de compensare neuronala, turnoverul neuromediatorilor, cresterea densitatii receptorilor sinaptici. Amelioreaza metabolismul energetic bazal, stimuland captarea oxigenului si consumul aerob al glucozei si favorizand epurarea lactatilor.
Extract standardizat si titrat de Ginkgo Biloba (EGb761) 40 mg/comprimat, 40 mg/ml (solutie buvabila), 1,2 g/flacon.
Forma de prezentareSolutie buvabila: flacon de 30 ml, cu dozator volumetric anexat. Comprimate (rosu brun), cutie cu 30 comprimate.
IndicatiiImbatranire si ischemie cerebrala: deficite cognitive legate de varsta; sechele ale accidentelor vasculare cerebrale sau ale traumatismelor craniene. Sindroame cohleovestibulare: vertij, acufene, hipoacuzii. Ischemie corio-retiniana, degenerescenta maculara legata de varsta, retinopatii diabetice. Arteriopatii ale membrelor inferioare: dureri la mers, dureri de decubit, tulburari trofice.
ContraindicatiiNu are.
Reactii adverseRare (cefalee, tulburari digestive).
PrecautiiNu este un antihipertensiv si nu poate inlocui tratamentul tensiunii arteriale prin medicatia ei specifica.
Posologie1 comprimat = 1 doza (1 ml) = 40 mg extract pur. Se foloseste dozatorul volumetric anexat. Solutia se dilueaza intr-o jumatate de pahar cu apa. Administrare orala: 3 doze (3 ml)/zi.
ProprietatiExtractul EGb 761 din frunzele de Ginkgo Biloba contine peste 40 de principii active, intre care ginkgolidele si bilobalidele sunt specifice numai acestui extract. Are un mod de actiune complex la nivel vascular, exercitand un efect vasoreglator asupra arterelor. Creste rezistenta vasculara si scade permeabilitatea capilarelor. Creste tonusul peretilor venosi. Hemoreologic, scade hiperagregabilitatea plachetara (efect anti-FAP) si eritrocitara (efect antisludge). La nivel tisular protejeaza integritatea membranelor celulare prin neutralizarea radicalilor liberi. Are efect neurotropic, stimuland procesele de compensare neuronala, turnoverul neuromediatorilor, cresterea densitatii receptorilor sinaptici. Amelioreaza metabolismul energetic bazal, stimuland captarea oxigenului si consumul aerob al glucozei si favorizand epurarea lactatilor.
Comprimate continand benzidamina 3 mg (cutie cu 30 buc.).
Actiune terapeuticaAntiinflamator, antiseptic analgezic local cu buna penetrare in tesuturile oro-faringiene.
IndicatiiInflamatii oro-faringiene: faringita, amigdalita, gingivita, stomatita, parodontopatii, leziuni ale mucoasei bucale de diferite etiologii (proteze, iradieri, manevre stomatologice).
Mod de administrareUn comprimat de 3-4 ori/zi, comprimatul se pastreaza cat mai mult timp in cavitatea bucala pentru o dizolvare lenta.
Reactii adverseNu s-au semnalat.
ContraindicatiiHipersensibilitate la produs.
1 drajeu contine L 80 g sulfat feros cristalizat cu 6 H2O. Excipienti: Mucoproteoza, color: E127 (eritrozina) excipiens pro compresso obducto.
Forma de prezentareDrajeuri (cu depozit) 30, 100 si 5 x 100 (ambalaj rezervat spitalelor).
IndicatiiAnemii feripive (anemii hipocrome). Terapie cu cerinte in fier crescute sau de carenta latenta in fier (de ex. la femeile fertile, in timpul sarcinii, post-partum in timpul perioadei de alaptare, cat si dupa gastrectomie). Punerea in evidenta a unei carente in fier si gradul sau de gravitate trebuie sa se bazeze pe un diagnostic sigur si sa fie conformat prin examene de laborator corespunzatoare.
Posologie si mod de administrareAnemii feriprive usoare si carenta latenta in fier: 1 drajeu/zi dimineata. Anemii feriprive grave: 1 drajeu 2 ori/zi, dimineata si seara. Drajeurile trebuie sa fie luate in prize, inainte de mese, cu putin lichid fara a fi sfaramate. Durata tratamentului este fixat in functie de gradul de deficit in fier. Dupa normalizarea valorilor hemoglobinei, tratamentul va fi continuat timp de cateva saptamani reducandu-se la un drajeu pe zi dimineata, pana cand procentul de feritina serica indica reconstituirea satisfacatoare a rezervelor de fier. Daca succesul terapeutic (cresterea hemoglobinei in jur de 0,1 g/dl de sange/zi si de 2-3 g dupa 3 saptamani) se lasa asteptat, starea de sanatate a pacientului si diagnosticul de "carenta in fier" trebuie sa fie reevaluat si o sangerare care eventual s-a produs (ex. maladia Rendu-Osler) sa poata fi exclusa. Durata totala a tratamentului nu trebuie sa se prelungeasca, totusi, mai mult de 6 luni.
ContraindicatiiToate anemiile fara origine feripriva confirmata (de ex. anemie megaloblastica prin carenta in vitamina B12; cumul de fier (hemocromatoze, hemolize cronice, tranfuzii frecvente); tulburari la utilizarea fierului (anemie sideroacrestica, anemie prin saturnism, talasemie, porfirie cutanata tardiva); intoleranta confirmata (de ex. in caz de inflamare grava a tractului gastrointestinal); afectiuni hepatice si renale grave; utilizarea la copii (datorita dozei de fier pe care o contine, Tardyferon este contraindicat la copii sub 10 ani).
PrecautiiLa pacientii care sufera de maladii inflamatoare ale tractului gastrointestinal (cum ar fi gastrite, ulcer gastroduodenal, boala Crohn sau colita ulceroasa) preparatele care contin fier nu trebuie sa fie administrare pe cale orala decat cu precautie. Este de preferat sa se utilizeze mai mult preparate care contin fier sub forma lichida decat solida datorita golirii gastrice lente (stenoza pilorului) si in prezenta manifestarii de diverticuli ai tractului gastrointestinal.
Sarcina si alaptareCategoria de sarcina A. Cu toate ca studii de supraveghere a efectelor Tardyferon nu sunt disponibile nici la animal nici la gravida, posibilitatea unei leziuni a fetusului pare putin verosimila. Cantitatea de fier care trece in laptele matern pornind de la Tardyferon este necunoscuta si se ignora daca efecte nedorite pot sa se manifeste la sugarul alaptat de mama aflata in tratament. Posibilitatea aparitiei unor astfel de efecte pare totusi putin posibila. Tardyferon este luat in timpul sarcinii si alaptarii numai cu prescriptie medicala (vezi "Indicatii").
Efecte nedoriteIn mod ocazional se pot manifesta tulburari gastrointestinale usoare (senzatii de supraincarcare a stomacului, dureri gastrice, constipatie, diaree, greturi).
InteractiuniActiune redusa a preparatelor care contin fier si a tetraciclinelor prin administrare concomitenta. Tetraciclinele formeaza cu ionii de fier legaturi putin solubile, astfel incat resorbtia fierului cat si cea a tetraciclinelor este diminuata. Colestyramina impiedica in aceeasi masura resorbtia intestinala a fierului. In cursul unei terapii cu preparate care contin fier, resorbtia penicilaminelor, a compusilor auriferi si a fosfatilor de origine alimentara este diminuata. Administrarea orala simultana a preparatelor pe baza de fier si a salicilatilor, a fenilbutazonei sau oxifenilbutazonei poate sa induca o potentare reciproca a efectelor prin iritarea mucoasei gastrointestinale. Administrarea concomitenta a cloramfenicolului poate sa intarzie raspunsul sideroterapiei. Consumarea simultana de alimente si produse de asezonare, bogate in fitati, fosfati si in taninuri limiteaza resorbtia fierului, chiar daca pestele si alimentele bogate in acid ascorbic si alti acizi continuti in fructe duc la cresterea resorbtiei fierului. Abuzul cronic de alcool poate sa duca la o supradozare in fier, in timp ce resorbtia fierului este in crestere.
SupradozareSupradozare acuta: Priza accidentala a dozelor orale masive de 2 g de sulfat poate sa provoace intoxicatii severe, care pot fi mortale. Pragul dozei de fier cu efecte toxice este in mod considerabil mai scazut la copil decat la adult. La copilul mic, o doza globala de cca 0,5 g poate sa provoace, deja, o intoxicatie periculoasa sau o doza de 1 g poate fi mortala. In caz de supradozare acuta, primele simptome apar la cca 1/2-2 ore dupa ingestie, urmate de o gastroenterita hemoragica, greturi, vomismente violente, dureri abdominale puternice, diaree, apoi dupa un timp de latenta; tahicardie, scaderea tensiunii arteriale, dispnee si cianoza. In cazurile grave si uneori dupa o ameliorare aparenta de 24 pana la 48 ore, trecerea de cantitati importante de fier in sange provoaca crampe, paralizii, hepatita toxica, insuficienta renala, acidoza metabolica cu respiratie Cheyne-Stockes, edem pulmonar, colaps circulator, coma si moarte. Tratament: Tratamentul unei intoxicatii usoare pana la medie consta in a provoca vomismente si de a proceda, daca este necesar, la un lavaj gastric cu solutii de 1% bicarbonat de sodiu in primele ore care survin intoxicatiei. Trebuie sa se tina seama ca vomismentele provocate in peretele gastric deja lezat prezinta un risc de perforare gastrica. In plus, consumul de oua crude si de lapte poate sa duca la formarea de compusi complecsi cu ionii de fier si din aceasta cauza sa se diminueze resorbtia fierului. In caz de intoxicatii grave, in particular, cand fierul seric depaseste capacitatea totala de fixare a fierului (3,5 mg/l = 63 microM) se administreaza fenochelatorul deferoxamina, ca antidot specific. Administrarea se face pe cale orala sau parenterala. Dimercaprolul este contraindicat avand in vedere ca formeaza complexe toxice. Cand o doza potential latenta a unui preparat care contine fier ingerata sub forma solida nu poate fi evacuata din tubul digestiv prin masurile indicate mai sus, o transfuzie exsanguina si o interventie chirurgicala trebuie luate in considerare. Tratamentul consta, pe de o parte, in a controla prin masuri uzuale colapsul circulator si alte simptome, in particular, tulburarile de echilibru hidric si acido-bazic. Urmarile tardive ale unei intoxicatii acute pot sa se manifeste 2 pana la 6 saptamani dupa supradozare, prin ocluzie intestinala, stenoza a pilorului si cicatrice grave ale mucoasei gastrice. Supradozarea cronica: Supradozarea cronica poate sa se manifeste prin hemosideroza si hemocromatoza. In principal o anemie refractara la tratament este posibila; ea este, pe nedrept, diagnosticata ca anemie feripriva.
FarmacocineticaAdministrat pe cale orala, fierul solubil asa cum se afla in Tardyferon este absorbit in principal in duoden si in jejunul proximal. Absorbtia fierului este in functie de rezervele de fier ale pacientului si de modul de administrare al preparatului (‡ jeun, 2 ore inainte de masa, in timpul mesei). Atunci cand Tardyferon este luat numai dupa directivele posologice recomandate (putin inainte sau in timpul meselor), absorbtia fierului, masurata prin procentele serice de fier, este mai ridicata decat eliberarea fierului non-retard, adica fara mucoproteoza. Dupa administrarea a 2 drajeuri de Tardyferfon (160 mg Fe2+), luate cu putin inainte de mese, concentratiile serice foarte reduse in fier (feritina serica £ 10 mcg/dl) cresc continuu pentru a atinge valori maxime la 4 ore dupa ingerare. Pentru a evalua biodisponibilitatea este necesar, totusi, sa se cunoasca utilizarea aportului oral de fier, sa se stie concentratia fierului fixat pe hemoglobina pornind de la Tardyferon. Aceasta concentratie masurata datorita Tardyferon care contine fier radioactiv (54Fe), atinge, in conditii terapeutice, valori de 25%, ceea ce reprezinta valoarea maximala care poate fi obtinuta teoretic. Absorbtia fierului este in stransa corelatie cu gradul de sideropenie. Pentru valorile de baza ale hemoglobinei si o usoara saturare a rezervelor de fier, absorbtia este mai ridicata si diminuata succesiv pe masura ce acesti parametri revin la normal. Ea nu poate sa depaseasca capacitatea maxima transportata a proteinelor de transport; nu poate fi aceeasi daca se administreaza doze crescute de fier; aceasta capacitate poate sa fie limitata prin administrarea simultana a catorva alimente si medicamente (vezi "Interactiuni"). In sange, ionii ferosi sunt legati de transferina si transferati la locul lor de utilizare. In ficat, splina si in maduva osoasa, fierul este depozitat sub forma de feritina. Numai o mica parte din fierul eliberat prin degradarea hemoglobinei (20-30 mg/zi) este excretat (prim materii fecale in esenta 1-2 mg/zi). In principal, cea mai mare parte este reutilizata de organism, mai ales pentru sinteza hemoglobinei. Fierul strabate bariera placentara si trece in cantitati mici si in laptele matern.
ConservareMedicamentul nu poate fi utilizat dupa expirarea datei de valabilitate imprimata pe ambalaj cu mentiunea "EXP".
ObservatiiInfluenta asupra metodelor de diagnostic: Proba benzidinei sau testele similare pentru punerea in evidenta a hemoragiilor oculte in scaun pot sa dea reactii fals pozitive. De asemenea, trebuie oprit tratamentul cu Tardyferon cu trei zile inaintea acestor examene.
1 drajeu contine: 80 g sulfat feros cristalizat 6 H2O, acid folic 0,35 mg. Excipienti: Mucoproteosum, color: E 127 (eritrozina), excipiens pro compresso obducto.
Forma de prezentareDrajeuri (cu depozit) 30, 100 si 5 x 100 (ambalaj rezervat spitalelor).
Proprietati/efecteCerintele in fier si acid folic sunt ridicate in timpul sarcinii, post-partum si in timpul alaptarii. Carentele in fier si acid folic pot sa induca stari anemice la un mare numar de femei. Aceste carente pot fi corijate sau evitate prin administrare de Tardyferon-Fol. Tardyferon-Fol este un preparat care contine fier "slow-release". Datorita adaugarii de mucoproteoza in compozitia galenica a nucleului de Tardyferon-Fol, eliberarea ionilor de Fe2+ este lenta si astfel este o concentratie initial mare de fier. Aceasta permite reducerea procentului efectelor nedorite si faciliteaza gradul de elasticitate al sistemului in care actioneaza. In acelasi timp, eliberarea lenta a fierului permite, in mod egal, prezenta ionilor de Fe2+ in segmentele distale ale intestinului. Aceste segmente sunt capabile sa absoarba fierul datorita unui proces de adaptare pe cand in ipoteza saturatiei cu fier, absorbtia intestinala ramane practic limitata segmentelor superioare ale intestinului. Ca orice preparat pe baza de fier, Tardyferon-Fol nu exercita nici un efect asupra eritropoiezei sau asupra unei anemii non-feriprive.
IndicatiiCarenta latenta de fier, si anemiile feriprive usoare cu deficit in acid folic pe timpul sarcinii, post-partum si in perioada de alaptare. Punerea in evidenta a unei carente in fier si acid folic si gradul lor de gravitate trebuie sa se bazeze pe un diagnostic cert si sa fie confirmate prin examene de laborator corespunzatoare.
Posologie si mod de administrareAnemiile feriprive usoare si carenta latenta in fier cu deficit de acid folic: 1 drajeu/zi dimineata. Anemii feriprive grave cu deficit de acid folic: 1 drajeu 2 x/ zi, dimineata si seara. Drajeurile trebuie sa fie luate inainte de mese, cu putin lichid si fara a fi sfaramate. Durata tratamentului este fixata in functie de gradul de deficit in fier. Dupa nominalizarea valorilor hemoglobinei, tratamentul va fi continuat pe durata catorva saptamani, reducandu-se la un drajeu pe zi dimineata, pana cand procentul de feritina serica indica reconstruirea sarisfacatoare a rezervelor de fier. Daca succesul terapeutic (cresterea hemoglobinei in jur de 0,1 g/dl de sange/zi si 2- 3 g dupa 3 saptamani) se lasa asteptat, starea de sanatate a pacientului si diagnosticul de "carenta de fier" trebuie sa fie reevaluat si o pierdere de sange care eventual s-a produs (ex. maladia Rendu-Osler) sa poata fi exclusa.
ContraindicatiiToate anemiile fara origine feripriva confirmata (de ex. anemie megalobastica prin carenta in vitamina B12); cumul de fier (hemocromatoze, hemolize cronice, transfuzii frecvente); tulburari ale utilizarii fierului (anemia sideroacrestica, anemie prin saturnism, talasemie, profirie cutanata tardiva); intoleranta confirmata (de ex. in caz de inflamare grava a tractului gastrointestinal); afectiuni hepatice si renale grave; utilizarea la copii.
PrecautiiLa pacientii care sufera de maladii inflamatoare ale tractului grastrointestinal (cum ar fi gastrite, ulcer gastroduodenal, boala Crohn sau colita ulceroasa), preparatele care contin fier nu trebuie sa fie administrate pe cale orala decat cu precautie. Este de preferat sa se utilizeze mai mult preparate care contin fier sub forma lichida decat solida datorita golirii gastrice lente (stenoza pilorului) si in prezenta manifestarii de diverticuli ai tractului gastrointestinal.
Sarcina, alaptareCategoria de sarcina C. Nu se dispune de nici un studiu de supraveghere nici la animal, nici la gravide asupra asocierarii principiilor active prezente la Tardyferon-Fol si asupra dozelor de acid folic superioare celor recomandate pentru aportul cotidian (RDA = recomandat zilnic). In aceste conditii, acest medicament nu trebuie sa fie administrat decat daca beneficiul terapeutic potential justifica riscul potential la care este expus fetusul. Posibilitatea unei leziuni la fetus pare totusi putin verosimila. Cnatitatea de fier si de acid folic care trece in laptele matern pornind de la Tardyferon- Fol este necunoscuta si se ignora daca efecte nedorite pot sa se manifeste la sugarul alaptat de o mama aflata in tratament. Posibilitatea aparitiei unor astfel de efecte pare totusi putin posibila. Tardyferon-Fol este luat in timpul sarcinii si alaptarii numai cu prescriptie medicala (vezi "Indicatii").
Efecte nedoriteIn mod ocazional se pot manifesta tulburari gastrointestinale usoare (senzatii de supraincarcare a stomacului, dureri gastrice, constipatie, diaree, greturi).
InteractiuniPreparatele care contin fier si tetracicline au efecte reduse prin administrarea lor concomitenta. Tretraciclinele formeaza cu ionii de fier legaturi putin solubile, astfel incat resorbtia fierului cat si cea a tetraciclinelor este diminuata. Colestyramina impiedica in aceeasi masura resorbtia intestinala a fierului. In cursul unei terapii cu preparate care contin fier, resorbtia penicilaminelor, a compusilor auriferi si a fosfatilor de origine alimentara este diminuata. Administrarea orala a preparatelor cu continut de fier si a salicilatilor, a fenilbutazonei sau oxifenilbutazonei poate sa induca o potentare reciproca a efectelor prin iritatea mucoasei gastrointestinale. Administrarea concomitenta a cloramfenicolului poate sa intarzie raspunsul sideroterapiei. Consumarea simultana de alimente si produse bogate in fitati, fosfati si in taninuri limiteaza resorbtia fierului, pe cand pestele si alimentele bogate in acid ascorbic si alti acizi continuti in fructe duc la cresterea resorbtiei fierului. Abuzul cronic de alcool poate sa reduca concentratia sanguina de acid folic si sa creasca resorbtia fierului ducand la o supraincarcare a acestuia. Sulfamidele, antiepilepticele si barbituricele impiedica absorbtia acidului folic.
SupradozareSupradozare acuta: Priza accidentala a unor doze orale masive de 2 g de sulfat feros poate sa provoace intoxicatii severe care pot fi si mortale. Pragul dozei de fier cu efecte toxice este in mod considerabil mai mic la copil decat la adult. La copilul mic, o doza globala de cca 0,5 g poate sa provoace o intoxicatie periculoasa sau o doza de 1 g poate fi mortala. In caz de supradozare acuta, primele simptome apar la cca 1/2-2 ore dupa ingestie urmate de o gastroenterita hemoragica, greturi, vomismente violente, dureri abdominale puternice, diaree, apoi dupa un timp de latenta; tahicardie, scaderea tensiunii arteriale, dispnee si cianoza. In cazurile grave si uneori dupa o ameliorare aparenta de 24 pana la 48 ore, trecerea de cantitati importante de fier in sange provoaca crampe, paralizii, hepatita toxica, insuficienta renala, acidoza metabolica cu respiratie Cheyne-Stockes, edem pulmonar, colaps circulator, coma si moarte. Tratament: Tratamentul unei intoxicatii usoare pana la medie consta in a provoca vomismente si de a proceda, daca este necesar, la un lavaj gastric cu solutii de 1% bicarbonat de sodiu in primele ore care survin intoxicatiei. Trebuie sa se tina seama de vomismentele provocate in peretele gastric deja lezat prezinta un risc de perforare gastrica. Pe de alta parte consumul de oua crude si de lapte poate sa duca la formarea de compusi complecsi cu ionii de fier, fapt ce diminueaza resorbtia fierului. In caz de intoxicatii grave, in particular, cand fierul seric depaseste capacitatea totala a serului de a fixa pe acesta (3,5 mg/l = 63 microM) se administreaza fenochelatorul deferoxamina, ca antidot specific. Administrarea se face pe cale orala sau parenterala. Dimercaprolul este contraindicat avand in vedere ca formeaza complexe toxice. Cand o doza potential latenta a unui preparat care contine fier ingerata sub forma solida nu poate fi evacuata din tubul digestiv prin masurile indicate mai sus, o transfuzie exsanguina si o interventie chirurgicala trebuie luate in considerare. Tratamentul consta, pe de o parte, in a controla prin masuri uzuale colapsul circulator si alte simptome, in particular, tulburarile de echilibru hidric si acido-bazic. Urmarile tardive ale unei intoxicatii acute pot sa se manifeste 2 pana la 6 saptamani dupa supradozare, prin ocluzie intestinala, stenoza a pilorului si cicatrice grave ale mucoasei gastrice. Cantitatile de acid folic continute in preparat reduc complet riscul de supradozare in acid folic. Supradozarea cronica: Supradozarea cronica poate sa se manifeste prin hemosideroza. In principal o anemie refractara la tratament este posibila; ea este, pe nedrept, diagnosticata ca anemie feripriva.
FarmacocineticaAdministrat pe cale orala, fierul solubil asa cum se afla in Tardyferon-Fol este absorbit in principal in duoden si in jejunul proximal. Absorbtia fierului este in functie de rezervele de fier ale pacientului si de modul de administrare al preparatului (pe nemancate, 2 ore inainte de masa, in timpul mesei). Atunci cand Tardyferon-Fol este luat numai dupa directivele posologice recomandate (putin inainte sau in timpul meselor), absorbtia fierului, masurata pe baza concentratiei fierului seric, este mai ridicata decat eliberarea fierului non-retard, adica fara mucoproteoza. Dupa administrarea zilnica a 2 drajeuri de Tardyferon-Fol (160 mg Fe2+), la anemici, putin inainte de mesele principale, concentratiile serice incepand de la rezervele nule de fier (< 10 mcg/dl) cresc continuu pentru a atinge valori maxime la 4 ore dupa ingerare. Pentru a evalua biodisponibilitatea medicamentului este necesar sa se cunoasca utilizarea aportului oral de fier si sa se stie concentratia fierului fixat pe hemoglobina. Folosind Tardyferon-Fol cu fier radioactiv (54Fe), aceasta concentratie poate atinge in conditii terapeutice 25%, ceea ce reprezinta valoarea cvasi maximala care poate fi obtinuta teoretic). Absorbtia fierului este in stransa corelatie cu gradul de sideropenie. In cazul unor valori scazute ale hemoglobinei si la o slaba saturare a rezervelor de fier, absorbtia fierului creste si se diminueaza pe masura revenirii acestor parametrii la normal. Absorbtia nu poate depasi capacitatea maxima transportata a proteinelor de transport chiar daca se administreaza doze ridicate de fier; aceasta capacitate poate sa fie "limitata prin administrarea simultana a catorva alimente si medicamente (vezi "Interactiuni"). In sange, ionii ferosi sunt legati de transferina si in aceasta forma sunt transferati la locul lor de utilizare. In ficat, splina si in maduva osoasa, fierul este depozitat sub forma de feritina. Numai o mica parte din fierul eliberat prin degradarea hemoglobinei (20-30 mg/zi) este excretat (1-2 mg/zi). Cea mai mare parte este reutilizata de organism, mai ales pentru sinteza hemoglobinei. Acid folic: Acidul folic este resorbit cu rapiditate si fara probleme. Dupa administrarea unui singur drajeu de Tardyferon-Fol, un maxim plasmatic de acid folic de 43,7 ± 25,6 ng/ml este atins dupa 99 minute, iar pentru 2 drajeuri cresterea este dublata. Fierul si acidul folic pot strabate bariera placentara trecand in cantitati mici si in laptele matern.
Conditii de pastrareMedicamentul nu poate fi utilizat dupa expirarea datei de valabilitate imprimata pe ambalaj cu mentiunea "EXP".
ObservatiiInfluenta asupra metodelor de diagnostic: Proba benzidinei sau testele similare pentru punerea in evidenta a hemoragiilor oculte in scaun pot sa dea reactii fals pozitive. De asemenea, trebuie oprit tratamentul cu Tardyferon-Fol cu trei zile inaintea acestor examene.
1 drajeu contine: 80 g sulfat feros cristalizat 6 H2O, acid folic 0,35 mg. Excipienti: Mucoproteosum, color: E 127 (eritrozina), excipiens pro compresso obducto.
Forma de prezentareDrajeuri (cu depozit) 30, 100 si 5 x 100 (ambalaj rezervat spitalelor).
Proprietati/efecteCerintele in fier si acid folic sunt ridicate in timpul sarcinii, post-partum si in timpul alaptarii. Carentele in fier si acid folic pot sa induca stari anemice la un mare numar de femei. Aceste carente pot fi corijate sau evitate prin administrare de Tardyferon-Fol. Tardyferon-Fol este un preparat care contine fier "slow-release". Datorita adaugarii de mucoproteoza in compozitia galenica a nucleului de Tardyferon-Fol, eliberarea ionilor de Fe2+ este lenta si astfel este o concentratie initial mare de fier. Aceasta permite reducerea procentului efectelor nedorite si faciliteaza gradul de elasticitate al sistemului in care actioneaza. In acelasi timp, eliberarea lenta a fierului permite, in mod egal, prezenta ionilor de Fe2+ in segmentele distale ale intestinului. Aceste segmente sunt capabile sa absoarba fierul datorita unui proces de adaptare pe cand in ipoteza saturatiei cu fier, absorbtia intestinala ramane practic limitata segmentelor superioare ale intestinului. Ca orice preparat pe baza de fier, Tardyferon-Fol nu exercita nici un efect asupra eritropoiezei sau asupra unei anemii non-feriprive.
IndicatiiCarenta latenta de fier, si anemiile feriprive usoare cu deficit in acid folic pe timpul sarcinii, post-partum si in perioada de alaptare. Punerea in evidenta a unei carente in fier si acid folic si gradul lor de gravitate trebuie sa se bazeze pe un diagnostic cert si sa fie confirmate prin examene de laborator corespunzatoare.
Posologie si mod de administrareAnemiile feriprive usoare si carenta latenta in fier cu deficit de acid folic: 1 drajeu/zi dimineata. Anemii feriprive grave cu deficit de acid folic: 1 drajeu 2 x/ zi, dimineata si seara. Drajeurile trebuie sa fie luate inainte de mese, cu putin lichid si fara a fi sfaramate. Durata tratamentului este fixata in functie de gradul de deficit in fier. Dupa nominalizarea valorilor hemoglobinei, tratamentul va fi continuat pe durata catorva saptamani, reducandu-se la un drajeu pe zi dimineata, pana cand procentul de feritina serica indica reconstruirea sarisfacatoare a rezervelor de fier. Daca succesul terapeutic (cresterea hemoglobinei in jur de 0,1 g/dl de sange/zi si 2- 3 g dupa 3 saptamani) se lasa asteptat, starea de sanatate a pacientului si diagnosticul de "carenta de fier" trebuie sa fie reevaluat si o pierdere de sange care eventual s-a produs (ex. maladia Rendu-Osler) sa poata fi exclusa.
ContraindicatiiToate anemiile fara origine feripriva confirmata (de ex. anemie megalobastica prin carenta in vitamina B12); cumul de fier (hemocromatoze, hemolize cronice, transfuzii frecvente); tulburari ale utilizarii fierului (anemia sideroacrestica, anemie prin saturnism, talasemie, profirie cutanata tardiva); intoleranta confirmata (de ex. in caz de inflamare grava a tractului gastrointestinal); afectiuni hepatice si renale grave; utilizarea la copii.
PrecautiiLa pacientii care sufera de maladii inflamatoare ale tractului grastrointestinal (cum ar fi gastrite, ulcer gastroduodenal, boala Crohn sau colita ulceroasa), preparatele care contin fier nu trebuie sa fie administrate pe cale orala decat cu precautie. Este de preferat sa se utilizeze mai mult preparate care contin fier sub forma lichida decat solida datorita golirii gastrice lente (stenoza pilorului) si in prezenta manifestarii de diverticuli ai tractului gastrointestinal.
Sarcina, alaptareCategoria de sarcina C. Nu se dispune de nici un studiu de supraveghere nici la animal, nici la gravide asupra asocierarii principiilor active prezente la Tardyferon-Fol si asupra dozelor de acid folic superioare celor recomandate pentru aportul cotidian (RDA = recomandat zilnic). In aceste conditii, acest medicament nu trebuie sa fie administrat decat daca beneficiul terapeutic potential justifica riscul potential la care este expus fetusul. Posibilitatea unei leziuni la fetus pare totusi putin verosimila. Cnatitatea de fier si de acid folic care trece in laptele matern pornind de la Tardyferon- Fol este necunoscuta si se ignora daca efecte nedorite pot sa se manifeste la sugarul alaptat de o mama aflata in tratament. Posibilitatea aparitiei unor astfel de efecte pare totusi putin posibila. Tardyferon-Fol este luat in timpul sarcinii si alaptarii numai cu prescriptie medicala (vezi "Indicatii").
Efecte nedoriteIn mod ocazional se pot manifesta tulburari gastrointestinale usoare (senzatii de supraincarcare a stomacului, dureri gastrice, constipatie, diaree, greturi).
InteractiuniPreparatele care contin fier si tetracicline au efecte reduse prin administrarea lor concomitenta. Tretraciclinele formeaza cu ionii de fier legaturi putin solubile, astfel incat resorbtia fierului cat si cea a tetraciclinelor este diminuata. Colestyramina impiedica in aceeasi masura resorbtia intestinala a fierului. In cursul unei terapii cu preparate care contin fier, resorbtia penicilaminelor, a compusilor auriferi si a fosfatilor de origine alimentara este diminuata. Administrarea orala a preparatelor cu continut de fier si a salicilatilor, a fenilbutazonei sau oxifenilbutazonei poate sa induca o potentare reciproca a efectelor prin iritatea mucoasei gastrointestinale. Administrarea concomitenta a cloramfenicolului poate sa intarzie raspunsul sideroterapiei. Consumarea simultana de alimente si produse bogate in fitati, fosfati si in taninuri limiteaza resorbtia fierului, pe cand pestele si alimentele bogate in acid ascorbic si alti acizi continuti in fructe duc la cresterea resorbtiei fierului. Abuzul cronic de alcool poate sa reduca concentratia sanguina de acid folic si sa creasca resorbtia fierului ducand la o supraincarcare a acestuia. Sulfamidele, antiepilepticele si barbituricele impiedica absorbtia acidului folic.
SupradozareSupradozare acuta: Priza accidentala a unor doze orale masive de 2 g de sulfat feros poate sa provoace intoxicatii severe care pot fi si mortale. Pragul dozei de fier cu efecte toxice este in mod considerabil mai mic la copil decat la adult. La copilul mic, o doza globala de cca 0,5 g poate sa provoace o intoxicatie periculoasa sau o doza de 1 g poate fi mortala. In caz de supradozare acuta, primele simptome apar la cca 1/2-2 ore dupa ingestie urmate de o gastroenterita hemoragica, greturi, vomismente violente, dureri abdominale puternice, diaree, apoi dupa un timp de latenta; tahicardie, scaderea tensiunii arteriale, dispnee si cianoza. In cazurile grave si uneori dupa o ameliorare aparenta de 24 pana la 48 ore, trecerea de cantitati importante de fier in sange provoaca crampe, paralizii, hepatita toxica, insuficienta renala, acidoza metabolica cu respiratie Cheyne-Stockes, edem pulmonar, colaps circulator, coma si moarte. Tratament: Tratamentul unei intoxicatii usoare pana la medie consta in a provoca vomismente si de a proceda, daca este necesar, la un lavaj gastric cu solutii de 1% bicarbonat de sodiu in primele ore care survin intoxicatiei. Trebuie sa se tina seama de vomismentele provocate in peretele gastric deja lezat prezinta un risc de perforare gastrica. Pe de alta parte consumul de oua crude si de lapte poate sa duca la formarea de compusi complecsi cu ionii de fier, fapt ce diminueaza resorbtia fierului. In caz de intoxicatii grave, in particular, cand fierul seric depaseste capacitatea totala a serului de a fixa pe acesta (3,5 mg/l = 63 microM) se administreaza fenochelatorul deferoxamina, ca antidot specific. Administrarea se face pe cale orala sau parenterala. Dimercaprolul este contraindicat avand in vedere ca formeaza complexe toxice. Cand o doza potential latenta a unui preparat care contine fier ingerata sub forma solida nu poate fi evacuata din tubul digestiv prin masurile indicate mai sus, o transfuzie exsanguina si o interventie chirurgicala trebuie luate in considerare. Tratamentul consta, pe de o parte, in a controla prin masuri uzuale colapsul circulator si alte simptome, in particular, tulburarile de echilibru hidric si acido-bazic. Urmarile tardive ale unei intoxicatii acute pot sa se manifeste 2 pana la 6 saptamani dupa supradozare, prin ocluzie intestinala, stenoza a pilorului si cicatrice grave ale mucoasei gastrice. Cantitatile de acid folic continute in preparat reduc complet riscul de supradozare in acid folic. Supradozarea cronica: Supradozarea cronica poate sa se manifeste prin hemosideroza. In principal o anemie refractara la tratament este posibila; ea este, pe nedrept, diagnosticata ca anemie feripriva.
FarmacocineticaAdministrat pe cale orala, fierul solubil asa cum se afla in Tardyferon-Fol este absorbit in principal in duoden si in jejunul proximal. Absorbtia fierului este in functie de rezervele de fier ale pacientului si de modul de administrare al preparatului (pe nemancate, 2 ore inainte de masa, in timpul mesei). Atunci cand Tardyferon-Fol este luat numai dupa directivele posologice recomandate (putin inainte sau in timpul meselor), absorbtia fierului, masurata pe baza concentratiei fierului seric, este mai ridicata decat eliberarea fierului non-retard, adica fara mucoproteoza. Dupa administrarea zilnica a 2 drajeuri de Tardyferon-Fol (160 mg Fe2+), la anemici, putin inainte de mesele principale, concentratiile serice incepand de la rezervele nule de fier (< 10 mcg/dl) cresc continuu pentru a atinge valori maxime la 4 ore dupa ingerare. Pentru a evalua biodisponibilitatea medicamentului este necesar sa se cunoasca utilizarea aportului oral de fier si sa se stie concentratia fierului fixat pe hemoglobina. Folosind Tardyferon-Fol cu fier radioactiv (54Fe), aceasta concentratie poate atinge in conditii terapeutice 25%, ceea ce reprezinta valoarea cvasi maximala care poate fi obtinuta teoretic). Absorbtia fierului este in stransa corelatie cu gradul de sideropenie. In cazul unor valori scazute ale hemoglobinei si la o slaba saturare a rezervelor de fier, absorbtia fierului creste si se diminueaza pe masura revenirii acestor parametrii la normal. Absorbtia nu poate depasi capacitatea maxima transportata a proteinelor de transport chiar daca se administreaza doze ridicate de fier; aceasta capacitate poate sa fie "limitata prin administrarea simultana a catorva alimente si medicamente (vezi "Interactiuni"). In sange, ionii ferosi sunt legati de transferina si in aceasta forma sunt transferati la locul lor de utilizare. In ficat, splina si in maduva osoasa, fierul este depozitat sub forma de feritina. Numai o mica parte din fierul eliberat prin degradarea hemoglobinei (20-30 mg/zi) este excretat (1-2 mg/zi). Cea mai mare parte este reutilizata de organism, mai ales pentru sinteza hemoglobinei. Acid folic: Acidul folic este resorbit cu rapiditate si fara probleme. Dupa administrarea unui singur drajeu de Tardyferon-Fol, un maxim plasmatic de acid folic de 43,7 ± 25,6 ng/ml este atins dupa 99 minute, iar pentru 2 drajeuri cresterea este dublata. Fierul si acidul folic pot strabate bariera placentara trecand in cantitati mici si in laptele matern.
Conditii de pastrareMedicamentul nu poate fi utilizat dupa expirarea datei de valabilitate imprimata pe ambalaj cu mentiunea "EXP".
ObservatiiInfluenta asupra metodelor de diagnostic: Proba benzidinei sau testele similare pentru punerea in evidenta a hemoragiilor oculte in scaun pot sa dea reactii fals pozitive. De asemenea, trebuie oprit tratamentul cu Tardyferon-Fol cu trei zile inaintea acestor examene.